我院与2007年7月对97例寻常性银屑病患者进行紫外线联合维A软膏治疗,现将观察结果报道如下。
一、临床资料
2007年7月至2009年5月,我科门诊及住院治疗的寻常性银屑病患者97例,男45例,年龄10~42岁,平均27岁;女52例,年龄15~45岁,平均年龄32岁。病程3个月至25年,平均12年。近2个月未接受过其他正规治疗,无紫外线照射的禁忌证。将97例患者分为治疗组50例和对照组47例。
二、治疗方法
1.操作方法:治疗组50例,采用武汉奇致激光技术有限公司生产的紫外线光疗仪全身照射,波长311nm,初始剂量为280 mJ/cm2,以皮损色素较照射前加深、出现无痛性红斑反应作为有效治疗剂量的标准。隔日照射1次,治疗过程中,根据患者对紫外线的敏感程度逐渐增加到照射剂量,每次增加15%~20%,为了提高疗效和光的穿透力,患者每晚在皮损处外擦维A酸软膏,且在光疗前半小时再涂擦1次。对照组47例单独采用紫外线光疗仪全身照射,照射方法同治疗组,但不在皮损处外擦维A酸软膏。疗程为1.5个月。
2.防护措施:治疗前患者戴防护眼罩,用深色布遮盖头面部皮肤。
3.疗效判断标准:治疗结束后1周对皮损进行疗效判断,痊愈为皮损完全消退,皮肤恢复正常肤色;显效为皮损消退为60%以上;好转为皮损消退30%~59%;无效为皮损消退不足30%,有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
治疗组有效率为84%,对照组为44.7%(表1),经X2检验,X2=15.7,P <0.05。
表1. 治疗组与对照组疗效比例[例(%)]
组别 |
例数 |
痊愈 |
显效 |
好转 |
无效 |
有效率(%) |
治疗组 |
50 |
20(40.9) |
22(44.0) |
5(10.0) |
3(6.0) |
84.0 |
对照组 |
47 |
10(21.2) |
12(25.5) |
20(42.6) |
5(10.6) |
44.7 |
不良反应:治疗过程中,5例患者出现皮肤瘙痒、干燥,给与维生素AD滴剂外擦后症状缓解;1例发生光毒性反应,表现为红斑、水疱,立即停止光疗,并给予维生素C、钙剂、西咪替丁静脉滴注,1周后恢复正常,恢复治疗时减少照射剂量,给初始剂量的50%,并逐渐增加,每次增加5%~10%,最终患者痊愈。
随访:随访时间为6个月,分别对97例患者进行门诊或电话随访,至2009年12底,治疗组有5例患者再接受1个月的紫外线治疗,其余患者均获满意疗效。对照组有14例患者再接受1~1.5个月的紫外线治疗。
四、讨论
表皮中T淋巴细胞浸润是银屑病发病的重要机制,紫外线照射是通过诱导表皮中浸润的T细胞凋亡而产生良好的疗效。311 nm属于中波紫外线,组织穿透性强,不易灼伤皮肤,避免传统大面积光疗时导致皮肤老化甚至癌变的风险,操作简单、方便,副作用少,97例患者只有1例发生光毒性反应,操作时只需要患者及工作人员戴防护罩、正常皮肤擦防晒霜。观察结果表明,结合维A酸软膏治疗,可提高疗效,且复发率较低。维A酸软膏是一种光敏药物,紫外线联合维A酸软膏治疗提高光的穿透性,是一种有效的治疗方法。
参考文献: 徐亚琼,窄谱UVB联合维A酸软膏治疗寻常性银屑病97例[J]中华皮肤科杂志2010年7月第43卷第7期
三、结果